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镇巴县医保局“四举措”不断提升医保动态监测水平

为健全防返贫致贫动态监测预警和帮扶机制,牢牢守住不发生因病返贫致贫的底线,镇巴县医保局四项措施不断提升医保动态监测工作水平。

一是明确任务,确保监测工作高效运行。落实专人负责与各部门沟通联系,建立信息台账,全面掌握监测工作。重点对部门每批次反馈的重点人群和动调调整新纳入的脱贫户、三类监测人群参保情况进行筛查比对,确保参保不漏一户一人。每半月按时对监测的医疗报销后费用较大人员的信息推送,通过镇村核实,县级部门审定研判有因病返贫致贫风险的,及时纳入预警监测,并落实相应的帮扶措施。1-5月推送脱贫户91人,一般农户101人医疗报销后费用较大人员的信息,5人给予风险处置,通过防返贫致贫长效机制救助,救助金额10.57万元。

二是强化责任,确保监测工作做细做实。健全医保经办服务体系建设,发挥医保经办体系的服务功能,结合网格员的日常排查和大数据平台信息,对脱贫人口、一般农户的医保报销“三重保障”情况进行逐一核实,确保不出现少报,漏报现象。强化门诊特殊慢性病和两病政策的落实情况,对符合办理门诊特殊慢性病和两病的及时发现、及时纳入,及时报销。加强村卫生室两病用药保障机制,规范用药标准,确保两病患者用药和健康全覆盖。对“三类人群”中因病纳入的医疗费用较大人员进行动态跟踪,定期反馈,及时落实医保帮扶措施及解决医疗报销中存在的各种问题。

三是加强政策普及,确保医保政策宣传到位。充分利用短信、医保微信公众号进行医保政策宣传,对脱贫户和“三类人群”的报销政策进行全面梳理,印制宣传折页下发给各经办服务体系和各定点医疗机构,利用各镇召开大型会议的时机,选派医保局业务专家深入镇办进行医保政策解读,现场答疑,提升镇村干部政策水平和参保群众政策知晓率。

四是用好长效机制,确保不发生返贫致贫现象。通过参加乡村振兴局牵头召开的部门联席审定会议,加大对长效机制政策的宣传和解读,确保政策用好用活。缩短申请防返贫致贫长效机制救助的审核时间及简化申报流程,及时落实帮扶措施。

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